Щовечора, коли людина нарешті лягає відпочити, ноги починають жити власним життям. Не біль, не судома, а щось невловиме і водночас нестерпне: повзання, поколювання, свербіж глибоко всередині, якийсь внутрішній неспокій, що змушує рухатись. Там є синдром неспокійних ніг, що стає причиною безсоння. Про нього розповідає лікарка Олександра Щебет.
Ви встаєте, ходите кімнатою, і стає легше. Але варто знову лягти, все повертається. Так щоночі. Місяцями. Роками.
Це синдром неспокійних ніг, один із найпоширеніших неврологічних розладів, про який більшість людей не здогадується. За час своєї практики я бачила чимало людей з цією проблемою
Жінки хворіють удвічі частіше за чоловіків
За даними систематичного огляду Journal of Global Health 2024 року, у світі близько 356 мільйонів людей живуть із цим станом. А дослідження REST, проведене у США та Європі, показало парадокс: серед тих, хто потребував лікування, правильний діагноз отримали лише 13%. Решту роками лікували від безсоння, тривоги, варикозу або списували на «погані нерви» чи рекомендували пити магній.
Проблема в тому, що пацієнти не знають, як описати свої відчуття. Вони кажуть «ноги крутить», «щось повзає», «не можу знайти місця». А лікарі не ставлять правильних запитань, бо не знайомі з критеріями діагностики.
А вони насправді прості: непереборний потяг рухати ногами, який виникає у спокої, зменшується при русі і погіршується ввечері.
Ще один критерій вимагає виключити стани-імітатори — судоми литкових м’язів, периферичну нейропатію, артрит
Що ж відбувається в мозку?
Центральну роль відіграє залізо, але не в крові, а в мозку. Залізо необхідне для синтезу дофаміну, і коли його бракує в певних структурах мозку, зокрема в чорній субстанції, дофамінергічна система працює неправильно, що в результаті впливає на появу симптомів.
Парадокс у тому, що рівень заліза в крові може бути цілком нормальним, тоді як у мозку спостерігається дефіцит.
Саме тому при синдромі неспокійних ніг феритин нижче 75 мкг/л уже вважається показанням для корекції, хоча для загальної популяції такий рівень формально в нормі
Генетика теж має значення
До 60% пацієнтів мають позитивний сімейний анамнез, а дослідження на близнюках оцінюють спадковість синдрому в 50-60%. Тобто якщо в когось з батьків був або є такий синдром, є висока вірогідність, що у вас він теж виникне.
Окрема історія — вагітність
Поширеність синдрому зростає з 8% у першому триместрі до 22% у третьому. Причина поєднує гормональні зміни та підвищені потреби в залізі. У більшості випадків симптоми зникають протягом місяця після пологів, але жінки, які мали синдром під час вагітності, мають вищий ризик розвитку хронічної форми в майбутньому.
Вплив на якість життя порівнянний із діабетом або остеоартритом — такий висновок досліджень зі стандартизованими опитувальниками.
Люди із синдромом сплять на півтори-дві години менше за здорових.
Хронічне недосипання тягне за собою втому, проблеми з концентрацією, дратівливість.
Зв’язок із депресією та тривогою добре задокументований, хоча напрямок причинності досі обговорюється
Лікування за останні роки зазнало революційних змін
У вересні 2024 року Американська академія медицини сну опублікувала нові клінічні рекомендації, які перевернули підхід, що панував понад 20 років. Агоністи дофаміну, такі як праміпексол, раніше були золотим стандартом. Тепер їх використання не рекомендоване для рутинної терапії. Причина — феномен аугментації, або парадоксальне погіршення симптомів при тривалому прийомі. Вони починають з’являтися раніше протягом дня, поширюються на руки, стають інтенсивнішими. За деякими даними, ризик аугментації при багаторічному прийомі сягає 60%.
Першою лінією терапії тепер є габапентин і прегабалін
Вони не викликають аугментації і мають додаткові переваги при супутньому болю, тривозі та безсонні. Проте ці засоби мають серйозні протипоказання та побічні ефекти, і мають бути підібрані лише лікарем. Корекція заліза залишається базовим елементом: якщо феритин нижче 75 мкг/л, починають із препаратів заліза.
Пероральні препарати працюють повільно і не завжди ефективно. Внутрішньовенне введення заліза може дати швидший і стійкіший результат
Що можна зробити самостійно?
Виключити кофеїн, алкоголь, нікотин у другій половині дня. Переглянути список ліків: антигістамінні препарати, деякі антидепресанти, антипсихотики можуть погіршувати симптоми. Помірна фізична активність допомагає, а надмірна може нашкодити. Масаж, розтяжка, контрастні компреси теж дають тимчасове полегшення.
Якщо ви місяцями не можете нормально спати через ці відчуття, зверніться до невролога або сомнолога.
Синдром неспокійних ніг — це не погані нерви і не дефіцит магнію.
Це неврологічний розлад із зрозумілою патофізіологією, який добре піддається корекції при правильному підході